Hernias

Hernias.

¿Qué es una Hernia?

Se denomina hernia a la procidencia de un órgano abdominal, generalmente intestino delgado y/o epiplón, junto con el peritoneal parietal a través de un orificio de la pared abdominal.

¿Qué es una Hernia Encarcelada?

Cuando el contenido herniario no puede ser reducido, está tenso y existe dolor, se denomina encarcelada, y debe procederse de inmediato a la intervención quirúrgica.

¿Qué son las Hernias Inguinales?

Representan 80% de todas las hernias; de ellas 90% ocurren en pacientes masculinos y de 15 a 20% son bilaterales. Las hernias inguinales se clasifican en hernias indirectas, que son las que salen por el anillo inguinal profundo por fuera de los vasos epigástricos, y hernias directas (20%), que salen por el anillo inguinal interno o superficial por dentro de los vasos epigástricos. La ventana herniaria se encuentra por encima del ligamento inguinal; sin embargo, el saco herniario puede progresar hacia el escroto o los labios mayores.

¿Cómo se diagnostican las Hernias Inguinales?

La exploración debe realizarse estando el paciente de pie, de tal manera que la hernia pueda ser observada espontáneamente o puede verse salir y palparse cuando se solicita al enfermo toser o pujar. La exploración digital se realiza desplazando el escroto e introduciendo el dedo índice hasta tocar la pared posterior del canal y el orificio inguinal superficial; al pedirle al paciente que tosa o puje se siente la presión del saco herniario sobre la punta del dedo. En ocasiones el cirujano puede solicitar un estudio que complemente el diagnóstico como un ultrasonido de la ingle o una Tomografía abdominal.

¿Puede haber otras enfermedades en la ingle que no sea una hernia?

Si. El diagnóstico diferencial debe realizarse con linfoma, hidrocele, varicocele, testículo ectópico, abscesos, quistes y tumores; por lo que es importante que sea valorado por un especialista en Hernias.

¿Cuál es el tratamiento de la Hernia Inguinal?

El tratamiento es quirúrgico, y consiste en realizar hernioplastia inguinal, la que puede realizarse con anestesia general, epidural o local; los objetivos del tratamiento son reposición del contenido herniario, resección del saco y, cuando está indicado, reconstrucción del canal inguinal, reforzando el piso del mismo (hernias directas), lo cual puede llevarse a cabo utilizando los propios tejidos del paciente, uniendo el tendón conjunto al ligamento de Cooper y al ligamento inguinal (técnica de McVay) o mediante la colocación de un material protésico (cono o malla), lo que evita tensión en los tejidos al reconstruir el piso del canal inguinal.

¿Qué es una Hernia Femoral?

Cuando la tumoración originada en la región inguinal protruye por el orificio femoral por debajo del ligamento inguinal se denomina hernia femoral, generalmente ocurre en mujeres, y la estrangulación es frecuente debido a la estrechez del orificio herniario. El tratamiento es quirúrgico; después de reducir el contenido de la hernia hacia el espacio inguinal el tratamiento es semejante al de la hernia inguinal.

¿Qué es la Hernia Umbilical?

Es la protrusión del contenido abdominal a través del orificio umbilical. Es muy frecuente en lactantes, tendiendo a desaparecer con la edad. Cuando persiste en niños mayores de cinco años de edad o aparece en la vida adulta se recomienda el tratamiento quirúrgico. Ocurre con frecuencia durante el embarazo. Es frecuente la estrangulación en los casos en que el tamaño del saco es considerable y tiene un orificio relativamente pequeño.

¿Qué es una Hernia Postincisional?

Es la que ocurre después de una incisión de laparotomía; aparecen con mayor frecuencia en incisiones medias y rara vez en transversales. Los factores predisponentes son infección de la herida, obesidad, desnutrición, tratamiento
con esteroides y aumento de la presión intraabdominal (tos, estreñimiento, esfuerzos). Su tratamiento es quirúrgico, con cierre directo o colocación de malla para evitar un cierre a tensión.